pendaftaran | Pondok Pesantren Sukahideng

FORMULIR PENDAFTARAN (Isi dengan teliti dan benar).

A. Identitas Santri.

Nama lengkap :

Nama Panggilan :

Jenis Kelamin :

Tempat lahir :

Tanggal Lahir * :

NIK Santri :

NISN Santri :

Asal sekolah SD/MI :

Alamat sekolah SD/MI :

Asal sekolah SMP/MTS :

Alamat sekolah SMP/MTS :

Status Anak :

Anak Ke :

Jumlah Saudara :

Tinggi Badan :

Berat Badan :

Golongan Darah :

Cita - Cita :

Hobi :

B. Identitas Data Orang Tua / Wali.

Nama Ayah :

NIK Ayah :

Tgl Lahir Ayah * :

Usia Ayah :

Pendidikan Ayah :

Pekerjaan Ayah :

No Wa Ayah :

Penghasilan Ayah :

Nama Ibu :

NIK Ibu :

Tgl Lahir Ibu * :

Usia Ibu :

Pendidikan Ibu :

Pekerjaan Ibu :

No Wa Ibu :

Penghasilan Ibu :

Alamat Ortu:

Provinsi :

Kota :

Kecamatan :

Kelurahan :

Kode Pos :

Masuk pesantren atas keinginan :

Sekolah Santri :

Kelas :

C. Kelengkapan Mondok.

lemari :

kasur :

Memiliki Kartu Kesehatan :

Alasan Pindah (bagi pindahan) :

Kebiasaan Yang Kurang Baik :

Penyakit Yang Pernah Diderita :

Foto Copy KK :

Foto Copy Akte Kelahiran :

Foto Copy KTP Ayah :

Foto Copy KTP Ibu :

Pas Foto Calon Santri :